Bilinçdışında geçmişte yaşanmış yada dinlenmiş negatif bir olayın eşe istemeden yansıtıldığı vajinismus her zaman rehabilitasyon edilebilir. Sualin bilinçdışı istek ve koşullu refleks ile ortaya çıktığından bu sebebi ortadan kaldırmak için bilinçdışı süreçlerde akılsal manevralar yapıp 18 yaşında pozitif koşullu refleks arkları oluşturmak gerekir.
Evvel özel bir alaka ve uzmanlık alanı olan cinsel terapist tarafından çiftin cinsel hikayesi alınır ve cinsel terapistin lüzumlu gördüğü gidişatlarda bütün bir jinekolojik muayene yapılır. Ama vajinismus meseleyi olan kadınların büyük çoğunluğu jinekolojik muayene olmak istemezler hatta muayene hakkında konuşulması bile aynen ilişkide olduğu gibi panik ve fobiye sebep olabilir. Daha sonra bilinç altındaki afaki fobileri yenmek için danışanların hafifletilmesi, hafiflemesi, coşku ve fobileri yatıştıracak ruhsal bir etraf oluşturulması için cinsel terapiye geçilir. Çifte cesaretli olmaları, başaracaklarına inanmaları ve güvenerek sabırla bilave etmeleri mevzusunda telkinlerde bulunulur. Cinsel terapi sırasında çifte ayna yakalama egzersizleri, idrar yakalama egzersizleri, çatı adalelerini hafifletme ve kasma egzersizleri, kegel egzersizleri, parmak egzersizleri, çubuklarla genişletme egzersizleri, hudutlu penis girişi egzersizleri vb. invivo duyarsızlaştırma, invitro duyarsızlaştırma ve pelvik taban rehabilitasyonu öğretilir. Rehabilitasyonun biltihapçı evresinde invivo duyarsızlaştırmada hastanın kendi bedenini tanıması için değme ve okşama egzersizleri ve parmak egzersizleri yaparak, bir anlamda ilişki sırasında ortaya çıkan panik hamlenin minik çaplı bir benzerini yaşaması amaçlanır. İnvitro duyarsızlaştırma da ise benzer vaziyet hastanın kendi parmağı ile değil bazı sırça tüpler, plastik kanüller veya eşinin parmağı ile sağlanır. Her ikisinde de emel; vajinanın genişleyebilir bir uzuv olduğunun bireye gösterilmesi, ilişki sırasında yaşanan panik hamlenin minik bir benzerinin oluşturulması ve bununla başa çıkmayı bilmeyi sağlamaktır. Egzersizler sırasında yapay kayganlaştırıcıların kullanılabilir. Bu duyarsızlaştırmayla paralel olarak hastanın pelvis adalelerini tanımasını ve onlara dominant olmasını sağlayan Kegel Egzersizleri de yapılır. Cinsel terapide eşten gelen ruhsal destek çok ehemmiyetlidir. Rehabilitasyonun ikinci evresinde ise ilişki evveli ön sevişmenin uzun yakalanması ve kadının iyice uyarılmasının üzerinde durulur. Cinsel terapistin uygun görmesi vaziyetinde ilaç rehabilitasyonu da uygulanabilir. Cinsel terapi süresi hastalığın şiddetine göre birkaç seanstan 10-12 seansa kadar değişebilir.
Son olarak uygun rehabilitasyon yöntemleri ve İşinin ehli bir cinsel terapist ile rehabilitasyon bahtı % 95 -100 dür.
Vajinismus ve Hafifleme Egzersizleri
Bu egzersizde evvel duş alınır, eşle birlikte yatakta yan yana sırt üstü uyunur. Derin soluklar alıp verilir. Ayak uçlarınızdan itibaren sırasıyla boynunuza kadar tüm adaleler kasıp rahatlatılır. Günde en az 20 dakika yapılmalıdır.
Vajinismus ve Fantezi Modellemesi
Cinsel terapi yarıyılında her gece yatakta, yatmadan evvel, gözler kapalı bir biçimde eşle cinsel birliktelik hayal edilir, buna fantezi modellemesi denir. Hayalin reelmiş gibi yaşanması ehemmiyetlidir.
Vajinismus Rehabilitasyonunda Parmak Egzersizleri
Cinsel terapide danışan çiftin ve terapistin birlikte aşması gereken üç ehemmiyetli tabu vardır. Bunlar:
1-Vajene bir şey girmesi tabusu, Bireyin kendi parmağını vajene sokması
2-Vajene bir başkasının bir şeyinin girmesi tabusu ve Eşin parmağının vajene sokulması
3-Vajene penis girmesi tabusu.
Cinsel ilişki sırasında ortaya çıkan panik hamlenin minik çaplı bir benzerini yaşatmak ve bununla başa çıkmayı öğretmek için öncelikle hasta kendi parmaklarıyla egzersizlere başlar, daha sonra eşinin parmağı ile egzersize devam edilir. Parmak egzersizlerinde emel; vajinanın genişleyebilir bir uzuv olduğunun bireye gösterilmesidir. Parmak egzersizleri sıcak yumurtayı elde tutmaya benzer. Sıcak yumurta evvelleri elde tutulamaz ve elden ele alınarak soğutulmaya çalışılır. Zamanla yumurta soğur ve ellerde yumurtanın sıcaklığına alışır. Yumurta soğudukça şahıs rahatlar ve elini yanmaz. Sonunda yumurta soğur, kabuğu kırılır ve afiyetle 18 yaşındar. Parmak egzersizleri de yumurtanın soğuması gibidir, şahıs zamanla panik haline alışır ve yüzleştiği negatif duygularla baş etmeyi bilir. Sonunda yumurtanın afiyetle yenmesi gibi cinsel ilişki de reelleşir.
Egzersizler sırasında yapay kayganlaştırıcıların kullanılabilir. Parmak egzersizlerine geçmeden evvel vajinanın nasıl bir uzuv olduğunun görülmesi için bir ayna karşısında analizini kapsayan ayna yakalama egzersizleri yapılır. Daha sonra cinsel terapist tarafından çifte vajinanın çok minik olduğu mevzusundaki fobinin hayal mahsulü olup reellere dayanmadığı, vajina duvarlarının son derece elastik olduğu, buradan doğum sırasında bir bebeğin kafasının çıkabildiğine göre penisinizin de kolayca geçebileceği açıklama edildikten sonra, egzersiz sırasında rastgele bir düzeyde rahatsızlık sezerseniz bir sonraki aşamaya geçmeyin ve neyin rahatsızlık verdiğini anlamaya çalışın, vajinal adalelerin sıkıştığını sezdiğinde biraz ara verin tekliflerinden sonra alttaki parmak egzersiz programı uygulanır. Bu program kendi parmaklarıyla bireysel ve eşinin parmaklarıyla eşli egzersizi biçiminde iki safhadan oluşur. Bireysel Parmak Egzersizi kadın için en güç olanıdır, fakat bunu bir kere başarırsa, öteki aşmalar daha kolay büyüyecektir.
Bireysel Parmak Egzersizleri
1-Parmak egzersizi evveli hafifleme egzersizi yapın. Egzersiz boyunca da gevşek olmaya ve gevşekliği korumaya çalışın.
2-Öncelikle bebek yağını elinize ve vajinanıza sürün. Bir elinizle klitorisinizi bulun, belli bir ritimde ve basınçta okşayın. Öteki elinizle göğüslerinizi veya güzelinize gidecek bir başka bölgenizi okşayın.
3-Uyarıldığınızı düşündüğünüzde vajeninize deliğine dokunun. Parmaklarınızı vajen deliğinin çevresinde daire hareketleri yaparak ihtara devam edin.
4-Sulanma olduğunda iyice kayganlaştırılmış serçe parmağınızın ucunu ilk boğuma kadar sulanmış vajeninize sokun. Kendinizi rahat ve hafiflemiş sezene kadar orada tutun ve bilave edin. Daha sonra daire hareketi yapın.
5-Rahatsanız ikinci boğuma kadar sokun. 18 yaşındaden bir zaman bilave edin ve daire hareketi yapın.
6-Hala rahatsanız tamamını sokun, bilave edin ve daire hareketi yapın. Hiç rahatsızlık duymayana kadar egzersize devam edin.
7-Aynı egzersizi daha kalın bir parmak olan orta parmakla tekrarlayın.
8-Aynı egzersizi işaret ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın. Daha sonra eşli egzersize geçin.
Eşli Parmak Egzersizleri
1-Egzersiz evveli eşinizle birlikte hafifleme egzersizi yapın.
2-Eşinizle beğenişin. Onun sulanmasını sağlayın.
3-Bebek yağını elinize ve eşinizin vajinasına sürün. Bir elinizle klitorisini bulun, belli bir ritimde ve basınçta okşayın. Öteki elinizle eşinizin göğüslerini veya güzeline gidecek bir başka bölgesini okşayın.
4-Uyarıldığını düşündüğünüzde vajen deliğine dokunun, parmaklarınızı vajen deliğinin çevresinde daire hareketleri yaparak ihtara devam edin.
5-Sulanma çoğaldığında işaret parmağınızı ilk boğuma kadar eşinizin vajenine sokun. Eşiniz kendini rahat ve hafiflemiş sezene kadar orada tutun ve bilave edin. Daha sonra daire hareketi yapın.
6-Eşiniz rahatsa ikinci boğuma kadar sokun. 18 yaşındaden bir zaman bilave edin ve daire hareketi yapın.
7-Hala rahatsa tamamını sokun, bilave edin ve daire hareketi yapın.
8-Eşinizden rahatlamasını ve vajinasını çevreleyen adaleleri sıkıp rahatlatmasını isteyin. Parmağınızın bunaldığını sezin. Eşinizin de parmağınızı sıktığında içinde sezmesini isteyin.
9-Sonra parmağınızı çok usulca ileri geri hareket ettirin ve süratinizi eşinizi rahatsız etmeyecek kadar çoğaldırın.
10-Daha sonra aynı egzersizi işaret ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın. Daha sonra penis egzersize geçin.
Birkaç hafta yapılan parmak egzersizlerinden sonra hudutlu penis girişi egzersizine geçilir. Hudutlu penis girişi egzersizinde kadının tamamen uyarılmış olmasından ve ekstra kayganlaştırıcı kullanıldıktan sonra, onun istediği kadar yavaş ve nazik olarak hareket etmesine olanak veren kadının üstte olduğu pozisyon seçilir. Başlangıçta fazla sert girmeyip penisin vajinasında bulunmasından kaynaklanan duygulara alışması sağlanır. Bu emelle evvel penis başı vajenin içine yerleştirilir.
Hudutlu Penis Girişi Egzersizleri
1-Egzersiz evveli eşinizle birlikte hafifleme egzersizi yapın.
2-Eşinizle beğenişin. Onun sulanmasını sağlayın.
3-Bebek yağını elinize ve eşinizin vajinasına sürün. Bir elinizle klitorisini bulun, belli bir ritimde ve basınçta okşayın. Öteki elinizle eşinizin göğüslerini veya güzeline gidecek bir başka bölgesini okşayın.
4-Uyarıldığını düşündüğünüzde vajen deliğine dokunun, parmaklarınızı vajen deliğinin çevresinde daire hareketleri yaparak ihtara devam edin.
5-Sulanma çoğaldığında sırt üstü yatın. Eşiniz üste dizleri bedeninizin her iki tarafında olmak üzere diz çökmesini sağlayın.
6-Eşiniz rahatsa penis başını biraz alt doğru indirerek vajenin girişine yerleştirin.
7-Hala rahatsa tamamını penis başını vajene sokun, bilave edin.
8-Herşey yolundaysa eşinizden kalçasını ileri doğru hareket ettirerek penisinizi tamamen içine almasını isteyin ve 18 yaşındaden bilave edin.
9-Eşinizden rahatlamasını ve vajinasını çevreleyen adaleleri sıkıp rahatlatmasını isteyin. Penisinizin bunaldığını sezin. Eşinizin de penisinizi sıktığında içinde sezmesini isteyin.
10-Sonra eşinizden kalça hareketleri ile çok usulca ileri geri hareket etmesini isteyin ve eşinize süratini kendini rahatsız etmeyecek kadar çoğaldırması doğrultusunda telkinde bulunun.
11-Daha sonra aynı egzersizi her gün tekerrür edin.
Vajinismus ve Hipnoz
Son senelerde vajinismus rehabilitasyonunda hipnoz başka bir deyişle hipnoterapi de başarılı neticeler vermektedir. Hipnoz bir uyku değildir, aksine bir cingözlük, farkındalık ve telkin alabilirliğin çoğaldığı derin bir hafifleme vaziyettir. Bilinç sarih olduğu için hipnoza girildiğinde istemediğiniz bir şey size yaptırılamaz. Vajinismusta hipnoz tek başına yeterli değildir. Ehemmiyetli olan hipnozu hipnoterapiye çevirmektir. Bunun için hipnoz altında verilen telkinler, akılsal ve imgesel uygulamalar ile evham, fobi ve kaygılar ortadan kaldırılır. Böylece cinsel ilişkinin ağrı ve acı olmadan olabileceğine dair inanç çoğalır. Bu bağlamda; hipnoterapi ile danışanların kendilerinin bile farkında olmayıp bilinç altına attıkları tüm negatif düşünceleri bir yerde su suratına çıkararak sanki bir “farkındalık vaziyeti” yaratılmakta ve bu sayede fobi ve kaygıların eksiltilmesi sağlanmaktadır. Vasati 6 seans da hipnoz ile değiştirilmiş bilinç hali oluşturulur, var olan zekânın mukavemetleri ortadan kaldırılır ve bilinçdışı süreçlerde akılsal manevralar yapıp 18 yaşında pozitif koşullu refleks arkları oluşturulan imgeleme teknikleri ile neticeye varılır. Bilinçdışı olaylar çözülür, koşullu refleks ile cinsel birleşme evvelinde anahtar işaretlerle rahatça kullanabilen hafifleme teknikleri öğretilir, kasılma rahatlamayla yer değiştirilir, cinsel birleşme ile alakalı imajinasyonlar yaşatılır, ruhsal istek ve orgazma erişme mevzusunda çift eğitilir.
Vajinismus Rehabilitasyonunda Dikkat Edilmesi Gereken Mevzular
-Rehabilitasyon kesinlikle eşle beraber olmalıdır.
-Vajinismusun fiziksel bir sebebi olabilir ve bu sebeple kadının kesinlikle cinsel terapi evveli bir kadın doğum uzmanına görünmesi gerekir.
-Sınayıp da başarısızlıkla sonuçlanan her rehabilitasyon teşebbüsü çifti dipsiz bir kuyuya doğru çeker, umutlarını kırar, rehabilitasyonu eforlaştırır.
-Rehabilitasyonun sonlarına doğru eşlerin arası açılmaya başlar ve sık sık tartışma etmeye başlarlar.
-Hasta çift takribî 10-12 seans sonrasında sağlıklı bir cinsel hayata kavuşabiliyor. Rehabilitasyon müddetinin uzunluğu ise genellikle 3 hafta ile 3 ay arasında sürüyor.
-Vajinismusu mekanik olarak çözmek yetmez. Çifte sağlıklı ve mutlu bir cinsel hayat sunmak için rehabilitasyonda iki düzey izlenir. 1. düzeyde cinsel birleşmenin olmasına gayeleriz. 2. düzeyde ise cinsel ilişkiden zevk alma ve orgazm olma teknikleri öğretilir.
-Vajinismuslu hastaların yüzde 10 ile 15 i çok kolay rehabilitasyon edilir. Bu hastaların uyuşturucu krem veya pomat bunalmış su ile oturma banyosu, belli pozisyonlar ve egzersizler ile bir veya iki seansta rehabilitasyon olabilirler.
Vajinismus Rehabilitasyonunu Yapacak Olan Hekimde Olması Gerekenler
-Vajinismus mevzusunda bol olay tecrübesi olmalı,
-Alakalı, şevkatli ve anlayışlı olmalı,
-Ukala olmamalı,
-Hekim çifti yanında rahat sezdirmeli vb.
Vajinismus ve PC Adaleleri
Vajina girişinin çevresindeki çok güçlü adalelere, aşk adaleleri, vajina adaleleri, pelvik taban adaleleri ya da PC adale grubu denir. Faize sistemi ve üriner sistem için kilit rol üstlenmişlerdir. Bu adaleler idrar tutmaya, cinsel birleşmeye, orgazma ve doğum sırasında bebeğin çıkmasına takviyeci olurlar. Bu adaleler üriner sarihliği, vajinayı ve makatı bir çember gibi çevrelerler ve iskelet sistemine tutunarak, pelvic uzuvları destekleyip meblağlar. Bu adaleler genellikle gevşek değildir. Bu adalelerin bunalması cinsel birleşmeye mani olur. Cinsel terapide emel bu adaleler üzerindeki bilinçli hakimiyetin bilinmesi ve şartlanmış refleksi sistematik olarak değiştirmektir.
Vajinismusta Gözetici Rehabilitasyon
Vajinismus ülkemizde batılı cemiyetlere göre daha yaygın bir meseledir. Ama çiftlerin konutluluk evveli cinsel danışmanlık hizmeti almaları gözetici rehabilitasyonda çok ehemmiyetlidir. Konutluluk evveli cinsel danışmanlık için cinsel terapiste giden çiftlerde yukarıyadaki tüm etkenler olsa da vajinismus olmaz. Korunmanın tek dermanı da budur. Ayrıca ergenlik yarıyılına girmeden Lolita kızlarımızın ergenlik evveli cinsel danışmanlık hizmetlerinden faydalanmalarını da öneriyorum.
Vajinismusta Kusurlu ve Yanlış Rehabilitasyonlar
Yukarıyada ayrıntılı olarak anlattığım, vajinadaki istem dışı kasılmaların safhalı egzersizlerle ortadan kaldırılması ve rahatsızlığa yol açan psikolojik faktörlerin analiz etilmesi üzerine heyeti rehabilitasyon yaklaşımının yanında, rehabilitasyon ismine yapılan kusurlu uygulamalar da sıktır. Hatta absürdlük seviyesine vardığını düşündüğüm bazıları ise daha da makûs travmalara yol açabiliyor. İşte birkaç misal:
1-Hymenektomi başka bir deyişle kızlık çeperinin operasyonla alınması: Vajinismusun kızlık çeperiyle bir ilişkisi yoktur. Kızlık çeperinin alınması var olan meseleyi çözmez. Fakat iş hayatım boyunca bir kere karşılaştığım ve çok ender görülen bir vaziyet olan kızlık çeperinin kalın olması gibi çeper anormalliğine bağlı ağrı, acı veya kanama sebebiyle vajinismus gelişmiş ise, cerrahi bir yöntemle bu çeperin kesilmesi yapılabilir.
2-Genel anestezi altında cinsel birleşme: Bilindiği üzere genel anestezi sırasında vajinal adaleler rahatladığından cinsel birleşmeye imkân vermeyen vajinal kasılmalar olmaz ve ilişki gerçekleştirilebilir. Ancak bu vaziyet çözüm olmaz ve sonraki cinsel birleşmelerde aynı mesele yaşanır. Ayrıca çiftlerden bkocamanın uyuşturulması, kendini bilmeden ilişkiye zorlanması, tıp etiğine, ahlaki yapımıza ve hatta modern insana yakışmayan bir vaziyettir. Zira sevişmede ve cinsel ilişkide karşılıklı haz temelken bu vaziyet bir nevi tecavüzdür.
3-Vajinaya botoks uygulanması: Vajina ve etrafına hakimiyetli botoks enjeksiyonu yapılarak kasılmanın önüne geçilebildiğinin iddia edildiği bu rehabilitasyon yöntemi henüz gelişim safhasındadır. Botoks vajina adalelerini geçici olarak felç eder ve böylelikle cinsel birleşme sağlanabilir. Ama kadının ağrıyacak, acıyacak, kanayacak vb. fobileri, cinsel birleşmeye karşı bilinçdışı mukavemeti, geçmiş travmalarının tesirleri olduğu gibi kalır. Bu gidişatta botoksun felç edici tesirine karşın vajinismus devam edebilir veya botoks geçici olarak işe yarasa bile tesiri geçtiğinde vajinismus tekerrür ortaya çıkabilir.
4-Yerel uyuşturucu kremler ve pomadların ilişki evveli vajinaya sürülerek kullanılması: Kadınların bilinçdışı fobilerini ortadan kaldırmadığı için bereketsizdir.
5-Kadının cinsel ilişki evveli içki içmesi: İçkinin hafif alınması vajinismusa yol açan etmenleri ortadan kaldırmadığından ve fazla alınması ise ayyaşlık yaparak bireyin bilincini kaybetmesine yol açtığından bereketsizdir.
-Cinsel ilişki evveli sakinleştirici ve adale hafifletici ilaçların birlikte kullanılması: Bu cins ilaçlar bereketsizdir ve üstelik bazıları cinsel isteği eksilttiği için cinsel ilişiki bayağıda da nasihat edilmez.
6-İlişki evveli vajinaya buhar yakalanması, sıcak su banyosu, yerel uyuşturucu krem veya pomat, ağrı kesici, sakinleştirici ve kasvet giderici ilaçların birlikte kullanımı: Yalnızca cinsel birleşme fobisi yaşayan ve vajinal kasılmaları olmayan şahıslarda bazen işe yarayan veya geçici çözüm olabilen bu yöntem vajinismusta bereketsizdir.
7-Muayenehanede Gerdek: Vajinusmusun Türkiyede pek çok konutluluğun sona ermesine neden oldu ve ne yazık ki bu mevzu çok istismar edildi. Hastalara iyileşeceksiniz denilerek olmadık şeyler tekliflemez. Cinsel eğitim,cinsel danışmanlık ve cinsel meselelerin rehabilitasyonu alanında çalışan değişik disiplinlerden gelen profesyonelleri bir arada tutmayı ilke edinmiş CİNSEL Tıp Enstitüsü olarak emellerimizden bkocaman da cinsel rehabilitasyonların etik prensiplerinin oluşturulması ve istismarın önlenmesidir. Cinsel sağlık bşehrimi ile ilgilenenlerin yaptıkları mesleksel uygulamaları için standartlar öneriyoruz, cinsel terapistin ve hastanın haklarını korumayı kastediyoruz. Zira etik kaideler, cinsel eğitim, danışmanlık, cinsel terapi ve cinsellik araştırma şartları için zorunludur. Tüm abonelerimizden ve cinsel sağlık bşehrimi ile ilgilenenlerden etik kaidelere her zaman uymalarını istiyor ve bilave ediyoruz. Bu sebeple tek seansta, kadına sakinleştirici, adale hafifletici ve ağrı giderici ilaçlar, kayganlaştırıcı ve yerel uyuşturucu kremler ve pomadlar verdikten sonra, hekimin telkinlerle çifti kendi muayenesinde, hatta himayeyi altında cinsel ilişkiye zorlaması başkanlığını yaptığım CİNSEL Tıp Enstitüsü tarafından Türk örf ve adetlerine uygun bulunmadığı ve tıbbi etik ihlal edildiği için ayıplanmış bir rehabilitasyondur. Avrupa Birliğinin bazı ülkelerinde ve ABDde hekimin gözü önünde cinsel ilişkiye girme ve meseleleri yerinde tespit ederek çözmeyi kapsayan rehabilitasyonları uygulayan özel merkezler var, ama batı ile bir kültür ve anlayış farkımız var. Burası Türkiye. Türk hekimleri olarak kendi cemiyetsel yapımıza, örf ve adetlerimize uygun rehabilitasyon yöntemlerini seçim etmeliyiz. Aksi gidişatlarda rehabilitasyona fakir insanlarımız, cinsel sağlık bşehrimi ve bu rehabilitasyonları uygulayan profesyoneller hasar görebilir. Zira Cinsel Haklar Bildirgesine göre; cinsellik her insanın karakterinin ayrılmaz bir parçası olan mahremiyet, duygusal ifade gibi temel insan lüzumlarının doyumuna bağlıdır. Cinsel haklar hürlüğe, iftihara ve her bir insanoğlunun denkliğine dayalı evrensel insan haklarıdır. Cinsel haklar tanınmalı, teşvik edilmeli, saygı gösterilmeli ve cemiyetler tarafından korunulmalıdır. Cinsel sağlık bşehrimi bu cinsel hakların tanındığı, saygı dinlendiği ve uygulandığı civarlarda muhtemeldir. Her çeşit cinsel zorlama ve istismar cinsel serbestliğin dışındadır. Cinsel mahremiyet hakkı, başkalarının cinsel haklarına müdahale edilmediği sürece cinsel yakınlaşma mevzusunda bireysel karar verme ve davranma hakkını kapsar. Son olarak cinsel balakanın bilimsel açıdan etik araştırmalar neticeyi elde edilmiş olması ve bütün sosyal seviyelerdeki bireylere uygun biçimde yayılması gerektiğini ifade eden bilimsel araştırmaya dayalı cinsel balaka edinme hakkı asla muayenehanede cinsel ilişkiye teşvik olarak değerlendirilmemelidir.
8-Tek Seanslık Rehabilitasyonlar
Vajinismusta çiftler bu meseleyi çözmeye bütün olarak hazırsa, erken bir başvuru varsa ve derinlerde uyuyan ciddi bir patoloji yoksa, mesele cinsel bilgilendirme ve danışma ile kolaylıkla çözülebilir. Ama tek seanslık bir rehabilitasyonda meseleyi çözmek ismine kadınlara adale hafifletici ve ağrı kesici ilaçlar, yerel uyuşturucu kremler verme, sıcak suda oturtma, vajene buhar yakalama kadının var olan fobilerini daha da çoğaldırır. Zira kadının çok ağrıyacak, canım yanacak, çok kanayacak, çeper patlayacak, çeper yırtılacak vb. fobilerine, evet ağrıyacak ama biz ağrımaması için lüzumlu ilaçları size verdik cinsinden telkin edici yaklaşımlar çok doğru değildir, hastayı üzmek ve korkutmaktan başka bir şeye afacan. Bu sebeple tek seanslık rehabilitasyonları nasihat etmiyorum.
Cinsel Terapist Helen Singer KAPLANın Fotoğraflı Cinsel Rehabilitasyon Rehberi isimli kitabının ikinci baskısında vajinismusun rehabilitasyonu altta anlatılmıştır: “Rehabilitasyon temel olarak şartlandırılmış vajinal tepkinin ortadan kaldırılmasından oluşur. Bu harekât, hafiflemiş ve sakin şartlar altında, vajinal girişe kademeli olarak boyutu büyüyen nesnelerin yerleştirilmesi ile hakikatleştirilir. Hasta, fallus boyutunda bir nesneyi tolere edebildiğinde rehabilitasyon olmuş demektir. Bu olağanüstü derecede basit rehabilitasyon tasarıyı birçok vajinismik kadının vajinalarını kapatan basit şartlandırılmış bir refleks göstermemesidir. Bu kadınlar genellikle aynı zamanda cinsel ilişki ve penetrasyon mevzusunda fobiktir. Rehabilitasyonun şartlandırmanın giderilmesi bvefatı başlamadan evvel fobik sakınmanın ortadan kaldırılması gerekir. Fobik olarak cinsel ilişkiden sakınma halinin idarenmesi için muhtelif teknikler vardır. Bunlar, manasız fobinin altında uyuyan bilinçsiz unsurların analitik bir biçimde açıklanması, destek ve güven tazelemesi ve fobi duyguları ile baş başa kalmak mevzusunda cesaretlendirme ve bu duygulara rağmen penetrasyon teşebbüsünde bulunma; ve sistematik olarak hassasiyetin giderilmesi ve hipnoz gibi tavırsal tekniklerdir. Genellikle analitik ve destekleyici yöntemlerin bir bileşimini uygularım. Vajinismusun oluşmasına neden olan orijinal kaynağı veya travmayı araştırmaya çalışır ve buna verilen duygusal tepkiyi ele alırım. Süratli bir biçimde bu yaradılışın ötesine geçerim ve sualin burada ve şimdi görülen devirici tesirlerini incelerim ve hastanın bunun üstesinden gelmek emelli yapıcı ve rasyonel çabalarını desteklerim. Bununla birlikte, başkaları daha apaçık tavırsal yaklaşımlar kullanmışlardır ve bunlar iyi neticeler vermiştir.
İn vivo hassasiyet giderme veya penetrasyon sadece kadının vajinal penetrasyon mevzusundaki fobik sakınması ortadan kaldırıldıktan ve cinsel ilişki ile alakalı karışıklıkları, prosedür hakkında oranla çatışmasız hale gelmesini sağlayacak kadar çözüldükten sonra başlatılmalıdır. Klinisyenler şartlandırmanın giderilmesi emeliyle vajinaya sokulacak muhtelif nesneler kullanırlar. Bazıları kademeli sırça kateterlerin kullanımını önerirken ötekileri kauçuk, başkaları da tampon kullanmaktadır. Nesnenin tabiatının ne olduğu şartlandırma emeli açısından ehemmiyetli değildir. Ben, hastalar için duygusal olarak en kabul edilebilir yöntem olduğunu gördüğümden ve yapay nesnelere göre terapatik mukavemetleri mobilize etmesi daha az muhtemel olduğundan, hastanın ve kocasının parmağını kullanırım.
Prosedür
Hastaya yalnız başınayken bir ayna kullanarak vajinal girişini gözlemlemesi söylenir. İşaret parmağını vajinal girişe koyması ve parmak ucunun vajinal girişe sokulmasının ne sezdirdiğini görmesi istenir. Bu duygular ve bunların anlamları daha sonraki terapi seansında güven tazeleyici bir biçimde incelenir. Buna ek olarak, hastanın bu zaman içerisinde sahip olduğu rastgele bir hayal ve fantezi sıklıkla bilinçsiz eforların ortaya çıkartılmasında ve çözülmesinde takviyeci olur, bunlar bazı gidişatlarda şartlandırılmış refleksin ortadan kaldırılmasına hizmet eder. Hasta parmak ucunu sokabildiğinde, bir sonraki sefere tüm parmağını sokması söylenir. Daha sonra iki parmağını. Bazı gidişatlarda daha sonra kaplamasını çıkarmadan bir tamponu vajinal girişine sokması ve saatler boyunca tamamen rahatsız sezinceye dek onu orada bırakması söylenir. Terapist şartlandırmanın giderilmesi harekâtını hastayı, vajinasına bir nesne soktuğunda rahatsız edici bir anksiyete ve sıkılık hissedebileceği ancak acı sezmeyeceği yolunda uyararak kolaylaştırabilir. Ancak ne anksiyete ne de gerginlik çoğalacaktır. Aksine, bu duygulara bir zaman hoşgörü gösterebilmesi halinde, bu duygular kaybolacak ve kısa zamanda penetrasyon sırasında muhteşem biçimde rahat olacaktır. Kadın parmaklarının ve / veya tamponun girişine rahat bir biçimde hoşgörü gösterebildikten sonra, koca prosedüre dahil edilir. Kocadan karısının vajinal sarihliğini bütün ışıkta tahlili istenir. Daha sonra kadının kendi üzerinde daha evvel reelleştirmiş olduğu prosedürü koca hakikatleştirir. Evvel parmak ucunu vajinal girişine sokar. Daha sonra, kadın elini hakimiyet eder ve yol gösterirken, koca tüm parmağını vajinaya sokar. Başlangıçta parmağı vajina içerisinde hareketsiz meblağ. Daha sonra nazikçe içeri dışarı hareket ettirir. Bunu iki parmakla yapar. Tüm bu zaman içerisinde kadına penisle penetrasyon için bir teşebbüste bulunulmayacağının garantisi verilir. Kocanın vajinal reyin sırasında uyarılması halinde, çifte, erkeğin ekstravajinal olarak orgazm olmasını sağlayacak cinsel faaliyetlerde bulunmaları söylenir.
İlk penis penetrasyonu ehemmiyetlidir. Çift bu mevzuda evvelden uyuşur. Koca erekte olmuş penisini kayganlaştırır ve kadın kendisine rehberlik ederken penetrasyon reelleşir. Koca penisini vajina içerisinde birkaç dakika boyunca hareketsiz meblağ, daha sonra geri sürükler. Çift bu zamanda ekstravajinal cinsel oyunları seçim edebilir veya etmeyebilir.
İlk penetrasyon sonrasında, nazik ileri geri hareket ve daha sonra erkeğe doğru ileri geri hareket hakikatleştirilir ve genellikle bunun ardından süratli bir biçimde orgazm kazanç.
Tepkinler
Bazı kadınlar için hassasiyetin giderilmesi oranla kolay bir prosedürken ötekileri son derece kaygılı olurlar. Anksiyete genellikle bilave edilir, genelde penis penetrasyonundan hemen evvel görülür. Penetrasyon reelleştikten sonra, genelde anksiyetede ehemmiyetli bir eksilme olur. Spastik vajinal tepki şartlandırmasının giderilmesi yoluyla asıllaştırılan rehabilitasyonun pozitif neticeyi evrenseldir, ancak çiftin rehabilitasyon sürecini bitirmesi gerekir. Bununla birlikte, çiftin penetrasyonun muhtemel hale gelmesi sonrasındaki cinsel işlevleri açısından, neticeler büyük farklılıklar göstermektedir. Birçok vajinismik kadının genellikle oldukça tepkisel ve aynı zamanda klitoral ihtar ile kolayca orgazma ulaşabilir olması bir sürpriz olarak ortaya çıkmaktadır. Birçok kadın bu iyi tepkiye ilişkiye girebildikten sonra da devam eder. Hatta bazıları süratli bir biçimde cinsel birleşme ile orgazm olabilmektedir. Bunlar için rehabilitasyon sona erdirilebilir. Öteki gidişatlarda, vajinismusun başarılı rehabilitasyonu kadında başka cinsel meselelerin ve/veya kocada ereksiyon ve/veya boşalma bozukluklarının ortaya çıkmasına neden olur. Vaziyet buysa, çift iyi bir cinsel işlev yaşamadan evvel başka rehabilitasyonlara lüzum dinlenir.”
Vaginismus Hakkında Bilinmeyenler
*Vajinismus bir hastalık değil ailesel başka bir deyişle konutlu çifte ait bir problemdir. Kadının ve erkeğin ortak bir meseleyidir. Bu sebeple cinsel terapide bir tarafın değişiğini yargılamaması veya anlayışlı olması öğütlenir.
*Bireyin istediği bireyle evlenememesi vajinismusa neden olmaz. Başkasıyla evlenseydim 18 yaşındaden de olur muydu? suali hep akla kazanç. Ama bu sualin eşlerle bir alakası yoktur. Hatta evlenmeden evvel uzun seneler flört eden çiftlerde evlenince bu meseleyi yaşayabilir.
*Cinsel terapide başarı bahtını çoğaldıran en ehemmiyetli etken eşlerin seanslar sırasında kendilerine verilen konut ödevlerini uygun bir biçimde uygulaması ve sonuna kadar rehabilitasyona inançlarını yitirmemeleridir.
*Genel anestezi altında ilişkiye girilmesi, içki içip ayyaş olup cinsel ilişkiye girmesi, sakinleştirici, adale hafifletici ve antidepresan ilaçlar da rehabilitasyon edici değildir. Aksine bu tip ilaçlar cinsel isteği azaltabilir.
*Kızlık çeperlerinin çok kalın olması, bilinenin aksine, vajinismusa yol açmaz.
*Bu rahatsızlık ilk cinsel ilişki de ortaya çıkabileceği gibi uzun seneler olağan bir işlevsellikten sonra da ortaya çıkabilir.
*Vajinismus sosyokültürel ve ekonomik seviyeyi yüksek, daha çok okuyan veya üniversite mezunu çitlerde daha sık olarak görülmektedir.
*10-15 yıldır konutlu olup halen ilişkiye giremedikleri için boşanan veya konutluluklarını bu biçimde kabullenip aİlişkiüel olarak yaşayan çiftlerin sayısı az değildir.
*Bir partnerle yaşanan mesele başka bir partnerle ortaya çıkmayabilir.
*Eğitim, kültür ve sosyal seviye ile alakalı değildir. Yalnızca cehalet insanlarda olmaz, üniversite mezunu çiftlerde görülebilir.
*Ülkemizde cinsel meseleyle başvuran kadınların en büyük grubunu oluşturmaktadır.
*Vajinismus problemi yaşayan kadınların yüzde 80i ve eşlerinin yüzde 90ı konutluluklarından yeterince doyum aldıklarını ifade etmektedirler.
*Vajinismuslu kadınların yüzde 57si kocalarını bu mevzuda dalgın ve kendilerine takviyeci, yüzde 15i hiddetli ve saldırgan, yüzde 28i tepkisiz olarak değerlendirmektedir.
*Vajinismuslu kadınlar genellikle giriş dışındaki cinsel etkinliklerden oldukça zevk alırlar ve ön sevişmeyle orgazm olabilirler.
*Vajinismuslu çiftleri bu problemin sadece kendilerinde var olan esrarengiz bir mesele olduğunu düşünüp hekime başvurmazlar. Öncelikle çözümü büyü yapılmasıyla bağlandıklarını düşünerek tıp dışı alanlarda ararlar, netice başarısızdır.
*Vajinismus yalnızca cinsel ilişkiye değil, muayene ve tampon gibi bazı vaziyetlere de izin etmez.
*Hemen bütün yaş grubundaki kadınları etkileyebilir.
*Görülme sıklığı her 100 kadından ikisinde bu vaziyete tesadüfüldüğüdür.
*Vajinismusda yeterli istek veya ıslaklığın sağlanamaması mevzubahisi değildir.
*Vajinismuslu hastalar ailelerden gelen “neden hala çocuk yapmıyorsunuz?” biçimindeki tenkitler ile boğuşmaktan bunaldıkları için bir cinsel terapiste baş vururlar.
*Bazen vajinismus bir koruma tavrı olarak ortaya çıkabilir. Eskiki tecrübelerinde incitilmiş kadınlarda, cinsel ilişkiden kaçmak emeli ile vajina adalelerinin kasılması ortaya çıkabilir.
Son olarak; vajinismus hastalarına teklifim: Sadece rehabilitasyona başlamayı isteyin. Bir cinsel rehabilitasyon merkezine başvurmakla rehabilitasyondaki çok ehemmiyetli bir basamağı aşmış olacaksınız.
Dr. Cem KEÇE
Muayenehane Telefon & Fax
0 312 213 01 32
0 312 213 01 33
0 312 335 40 44 / 113
0.555.274 41 97
Muayenehane Adresi
Emek 8. Sokak No:77/1 EMEK – Maltepe – ANKARA
İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi Bevliye Anabilim Dalı Öğretim Abonesi Prof. Dr. Bülent Akdikeni, erkeklerde kalp damar hastalıklarının ilk bulgusunun sertleşme problemi olabileceğini belirtti. Akdikeni, “Çoğu zaman erkekler bu meseleyi yaşına bağlıyor ve önem vermiyor ancak bu mesele kalp krizinin habercisi olabilir” dedi. 
İzmir Dokuz Eylül Üniversitesi DEÜ Tıp Fakültesi Sağlık Kurumu Bevliye Anabilim Dalı ve Endokrinoloji Bilim Dalı’nda vazife yapan doktorların Ege Bölgesi’nde yürüttükleri araştırma, Amerika Birleşik Devletlerinde yayınlanan Journal Urology mecmuasının Mart rakamında yer aldı. İngiltere’de yayınlanan Daily Mail gazetesinin de haberini yaptığı araştırmayı 2.5 yıldır yürüten Prof. Dr. Adaletli Esen ve Doç. Dr. Abdurrahman Çömlekçi, hipertiroidi olan hastalarda erken boşalmanın üç kat fazla olduğunu tespit ettiklerini duyurdu. 2008 Amerikan Bevliye Kongresi’ne sundukları çalışmanın en iyi çalışmalardan biri olarak değerlendirildiğini belirten Prof. Dr. Esen, şunları söyledi: 
ERKEK KISIRLIĞININ BAŞLICA SEBEBİ VARİKOSEL FOBİLİ DÜŞÜNÜZ OLMASIN
İlk kere dünya çapında asıllaştırılan İlişki incelemesine göre, öğrenilenin aksine insanlar bekaretini erken yaşlarda kaybetmiyor. 18 yaşındaden önyargıların aksine en fazla İlişkii bekarlar değil, konutlular yapıyor. Batılılar, önüne gelenle uyumada birinci sırada yer alıyor…
Daha Önceki Yunanlılarda düğün günü gelin götürülürken söylenen şarkılara HYMENAOUS derlerdi. Düğün yaradanının da ismi HYMENAOUS idi. Zifaf gecesi kızlık çeperi bu yaradana adandığı için bu çeperin ismine HYMEN denilmiştir.
ABDde yapılan bir araştırmada, cinsel çağrışımlar kapsayan müzik, magazin, televizyon programları ve filmlerin, Lolitalerin daha erken yaşta cinsel ilişkiye yönelmesine yol açtığını ortaya koydu.
Soluk darlığı, çarpıntı, göğüs sızısı ya da göğüste sıkışma hissi, soluğun kesilmesi ya da boğuluyormuş gibi olma duyumları ve delirme ya da hakimiyeti kaybetme fobisiyle kendini gösteren panik bozukluk hastalarında erken boşalmanın daha fazla görüldüğünü iddia eden Cinsel Tıp Enstitüsü; “Panik Hücum ve Erken Boşalma Anketi” ismiyle 5000 birey üzerinde bir anket çalışması yaptı. İşte anketten sansasyonel başlıklar:
Uluslararasi ölçekte bir kadin arastirmasi yapan sosyolog, dünyanin çesitli ülkelerinde kadinlara bir sual sormuş. Kocanizi baska bir kadinla yakalarsaniz ne yaparsiniz ???